Sistem Informasi Pendaftaran Online
~ SELAMAT DATANG DI SISTEM INFORMASI PENDAFTARAN ONLINE PERUMDA AIR MINUM TIRTA SEWAKADARMA ~
Formulir Pendaftaran
NIK/No KTP:
Nama:
No. HP:
Alamat Pemasang:
Gambar Denah Lokasi:
Daya Listrik:
Pilih Daya Listrik
450VA
900VA
1300VA
2200VA
3500VA
Lebih dari 3500VA
Jalan/Gang di depan lokasi sudah diaspal:
Pilih
YA
TIDAK
Tetangga sudah menjadi pelanggan:
Pilih
YA
TIDAK
Lokasi:
